本月起二院门诊取消抗菌药输液
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昨天上午10点，无锡二院急诊输液室的护士钱晓菁坐在休息室，喝了一杯水。输液室里静悄悄的，患者老金环顾四周，疑惑地发现：“怎么今天挂水的人寥寥无几？”事实上，这个变化从几天前就发生了：从5月1日起，二院在全市率先全面停止了门诊患者静脉输注抗菌药物，比江苏省下达的门诊输液“禁令”最后期限提早了2个月。
“禁令”后，输液量下降一半
二院门诊部主任黄培打开电脑：5月1日，8人；5月2日，15人；5月3日，40人——这是5月份以来，门诊患者每日的输液总数量，这其中，没有一个是输注抗菌药物的。而以往的门诊输液量平均在80-120人/日，其中15%左右是输注的抗菌药物。
数据的直线下降，在输液室体现得更为直观。“这两天，我们明显感觉工作轻松了不少。”护士钱晓菁说，以往每天上班像打仗一样忙，除了中午半小时吃饭时间，平时连喝口水的空都没有，而现在能坐一会歇歇了。该院的门、急诊在同一个输液室，据统计，以往白班的门急诊输液总量有200-300人，现在门诊停止抗菌药物输液后，急诊输液量并没有增加，现在平均每天只有100人左右，是原来的一半。“白班原来7个护士，现在减少到5人，力量充实到夜班了。”
去年11月，江苏省卫计委对门诊输液发出“禁令”：从2016年7月1日起，除儿童医院，全省二级以上医院全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物；到年底前，除儿童医院，全省二级以上医院全面停止门诊患者静脉输液。事实上，早在“禁令”发出前，二院就发现了抗菌药物滥用的现象。黄培坦言，以往医院的抗菌药物使用比例挺高的，住院的个别科室甚至高达95%、100%。去年7月起，医院开展抗菌药物使用的整治行动，每天监测各科室的抗菌药物使用量，同时定期督查，将数据纳入年度考核中。目前住院患者静脉输注抗菌药物的使用比例控制在70%以内。为了自我加压，5月1日起，医院全面停止了门诊患者静脉输注抗菌药物，规定只有急诊、住院才能输液抗菌药物。
不少患者经常主动请“针”
得知二院门诊取消了抗菌药物输液，有些市民鼓掌称好。33岁的沈女士带着5岁的女儿来看病，她说：“女儿长这么大，从来没有挂过水。”她认为，滥用抗生素，非但无法治病，还会损害健康。
但也有市民表示不理解，担心会耽误病情。皮肤科主任杨莉佳举了病例：昨天一大早，一位70多岁的老年患者一见到她，第一句话就说：“我在其他医院挂了一个星期水，病没见好，能给我挂更好一点的药吗？”患者胸口长了一块红斑，她诊断为皮肤湿疹，只需用2支药膏就行，根本不用挂水，可是患者不依不饶，她花了20分钟解释病情，患者最后才半信半疑地离开。“这样的事例这两天发生了不少。”黄培说，有的患者认为挂水病会好得快，还有的则抱怨“我医保卡上有钱，凭什么不让挂”，还有的甚至要求投诉。为了引导病人的就诊观念，门诊医生做了大量解释工作。
呼吸内科主任赵弘卿坦言，以前在门诊中经常遇到患者主动请“针”的现象，即使是感冒咳嗽，不少患者都会优先选择输液而不是吃药，不少情况下患者都是在自己的强烈要求下“被输液”的。她说，事实上，抗菌药物只对细菌起作用，对病毒、支原体等无能为力，而感冒中80%不是细菌引起的，这意味着80%的输液其实是没有必要的。
且行且观察，需要引导改变就医观念
“长期以来，门诊输液是一种不规范、不适合的诊疗习惯。”市卫计委医政处人士说，国内“吊瓶林立”的现象太严重了，有资料显示，中国的输液量占到全世界的一半以上。他认为，取消门诊输液看起来艰难，但符合现代医学规律。控制、减少直至取消门诊输液，既为病人减轻经济负担，也为病人提供更为合理的治疗途径。
“二院先行先试的做法，值得鼓励，且行且观察。”他建议，要实现门诊取消输液，首先医院要加强内部管控，优化就诊流程，比如要加强预检分诊，把病情急、重的病人分流到急诊，“如果真的需要挂水，那么急诊和住院两个渠道就可以解决了，急诊是看急症，住院是看重症”。同时，医护人员要加强学习，医生要掌握好抗菌药物的使用原则，护士要学会预检分诊，这样才能更好地引导患者。
要解决过度输液、抗生素滥用等问题，需要全社会共同努力。专家表示，最需要改变的是人们的就医观念，坚持“能吃药就不打针，能打针就不输液”，这应该是医生开处方遵循的基本准则，这个观念也应该得到民众的理解和支持，改变用药听信经验之谈的错误观念，比如现在很多时候父母凭经验将自己用惯的药给孩子用；比如将抗生素奉为灵丹妙药，广泛使用于感冒、咳嗽、拉肚子等各类疾病。“转变医患双方的用药观念，这仅凭医院一己之力很难做到。”二院相关负责人表示，希望政府能够出台政策，对医疗用药规范进行政策引导，比如医保杠杆。 （杨明洁）返回无锡365淘房>>
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